► Des négociations sur l’avenant 7 se sont tenues à Paris, le 27 août, pour la mise en place d’un exercice libéral des IPA.
Convergence Infirmière s’interroge sur la réelle volonté de la CNAM de mettre en place un exercice libéral pour les IPA, et que celui-ci soit véritablement viable et pérenne. Mais aussi, et surtout, souhaite-t-elle sincèrement valoriser l’expertise infirmière, en adéquation du niveau d’étude Master 2 acquis par les IPA? Depuis le début des négociations autour de l’avenant 7, Convergence Infirmière a été force de proposition et a produit de multiples contributions, conséquentes, pour faire évoluer ce dossier. Pourtant, Nicolas Revel est resté sourd à ces propositions, mais toujours fidèle à sa ligne de conduite, comme ″tout bon techno qui se respecte″ : ne pas dépenser !
LA DIGNITÉ, CONDITION SINE QUA NON !
Clairement, pour Convergence Infirmière, la mise en œuvre d’un exercice libéral d’IPA, en équipe de soins coordonnés, doit permettre de promouvoir la profession infirmière, l’amélioration de la qualité des soins, la diminution des hospitalisations en améliorant le suivi des pathologies chroniques et, conséquemment, la diminution des coûts supportés par la collectivité. Mais cela présuppose également de considérer dignement celles et ceux qui se sont formés et se formeront à la pratique avancée. Or là est toute la question !
DU ALL INCLUSIVE DISCOUNT…
Selon ″leurs experts″, pour la CNAM, les IPAL peuvent assurer leurs missions en 4h par patient et par an, pour un forfait de base de 156.9€ brut, incluant 4 entretiens distincts – ou plus si nécessaire, et toutes les activités transversales incluses !
Nous sommes bien loin du forfait annuel de base demandé par Convergence Infirmière, à hauteur de 247.5€ brut pour 4h30 par patient, hors activités transversales. Et que dire des forfaits ″transversalité″, censés être rémunérés pour un temps de travail estimés à 30% en sus, non considérés dans les propositions CNAM ?
Alors, forcément, nous nous interrogeons : une IPAL peut-elle exercer son rôle dans son intégralité, ou seulement son rôle clinique…. Quelle est sa plus-value ? Quelle efficience ? Là s’incarnent toutes les limites – ″incohérences″ serait plus juste – des choix de la caisse !
DES CACAHUÈTES !
Même si une majoration de 10% des forfaits annuels a été accordée pour les patients de plus de 80 ans et de moins de 7 ans, la plupart des propositions de Convergence Infirmière ont été refusées par la CNAM. Il en va ainsi de la majoration pour ″patient complexe″, retoquée, car tous les patients sont ″soi-disant habituels″. Quid des indemnités de déplacement, indexées sur celles des sages-femmes, de même niveau universitaire que les IPA… et que la CNAM refuse de nous accorder..
Malheureusement, on ne vit pas de bouts de chandelle !!! Et dans ces conditions, l’exercice IPA en libéral n’est tout simplement pas viable. En plus d’être contraire aux objectifs de santé publique nationaux, en l’état, cette proposition se veut particulièrement dévalorisante pour la profession infirmière dans sa globalité, dont on refuse ostensiblement d’assurer la reconnaissance et la promotion. Le nivellement par le bas semble être devenu la norme et cela n’augure rien de bon pour l’avenir !
En conséquence, Convergence Infirmière ne peut signer le texte tel que présenté en séance. Une version définitive de l’avenant N7 doit nous être communiquée par la CNAM dans les prochains jours ; nous prendrons toutes les mesures nécessaires pour faire évoluer ce texte.