Ce que les infirmiers peuvent faire

Tout ce qui relève du repérage et du jugement clinique initial, avant tout acte technique.

• Repérage des besoins de la personne à l'aide d'outils et d'échelles standardisées
• Repérage de la souffrance psychique, du risque suicidaire, de la fragilité et des vulnérabilités psychosociales
• Repérage des troubles de la sexualité et évaluation des besoins en santé sexuelle
• Repérage des troubles alimentaires, dénutrition et malnutrition
• Identification de toute modification de l'état de santé, y compris la lecture des résultats biologiques pour alerter le médecin
• Évaluation des fonctions cognitives, psychiques et de communication
• Évaluation de la fonction urinaire par bladder-scan (appareil de mesure vésicale)
• Évaluation de l'état nutritionnel et de l'hydratation
• Évaluation de l'autonomie, de la dépendance, des risques de chute et d'escarre
• Évaluation de l'observance et de la tolérance des traitements
• Évaluation initiale du sevrage tabagique et des autres addictions
• Évaluation de la douleur et participation aux plans de prévention et de gestion

• Recueil de liquides biologiques (sang, sécrétions nasales, urines, salive) pour tests à lecture instantanée — les TROD — et lecture des résultats
• Recueil des données de dépistage de l'obésité : poids, taille, périmètre abdominal, calcul de l'IMC
• Tests de dépistage des IST : VIH, hépatites, syphilis, Chlamydia, gonocoque
• Lecture de l'intradermo-réaction du test tuberculinique
• ECG standards 12 dérivations, en équipe pluriprofessionnelle, avec transmission systématique au médecin
• Examen exploratoire au mini-spiromètre
• Participation aux explorations fonctionnelles (hors celles de l'article 6) et dépistage non vulnérant des troubles sensoriels

Le cœur technique du rôle propre : examens cliniques, soins spécialisés, dispositifs médicaux du quotidien.

• Examen clinique et entretiens infirmiers ; élaboration d'un projet de soins individuel ou populationnel
• Programmes de soins d'hygiène et de confort, y compris en contexte palliatif
• Soins de la personne en hypo/hyperthermie, en nutrition entérale ou parentérale, sous dialyse, en milieu stérile
• Soins de support en oncologie et en psychiatrie
• Soins de la personne intubée, trachéotomisée et aspirations des sécrétions
• Changement et retrait des sondes (oxygène, gastriques, vésicales, rectales) — hors sonde d'intubation
• Pose et changement de support et de poche de colostomie ; alimentation par sonde
• Administration d'antalgiques de palier 1
• Mise en œuvre de séances de soutien ou de thérapie individuelle ou de groupe

• L'ensemble des vaccins du calendrier vaccinal, dès 11 ans (hors vaccins vivants atténués chez les personnes immunodéprimées)
• Grippe saisonnière dès 11 ans, ciblés ou non par les recommandations
• Covid-19 dès 5 ans, ciblés ou non
• Inscription au carnet de santé / de vaccination et au dossier médical partagé, avec délivrance d'une attestation et transmission au médecin traitant

Le champ des plaies chroniques et aiguës, avec un périmètre défini par exclusion.

• pied diabétique
• plaie spécifique liée aux soins oncologiques et à la radiothérapie
• plaie en aggravation, sans cicatrisation malgré les soins prodigués

• brûlure sur terrain à risque (dont systématiquement les enfants de moins de 3 ans)
• plaie post-chirurgicale, pénétrante près d'un orifice ou d'un axe vasculaire, balistique
• plaie du visage, ou de la main sauf simple dermabrasion superficielle sans perte de sensibilité ou de motricité

• l'identification des situations nécessitant une orientation médicale ou spécialisée
• l'observation et l'iconographie du lit de la plaie
• l'analyse des facteurs de retard de cicatrisation : HbA1c, infection, dénutrition
• la vérification du statut vasculaire, de l'INR, des neuropathies et du statut vaccinal
• l'administration d'antalgiques de palier 1 (hors aspirine et AINS)
• la détersion, le nettoyage, les pansements (réalisation, surveillance, renouvellement, retrait)
• la mesure de l'index de pression systolique (IPS)
• la pose de dispositifs de compression, sans modifier la force prescrite initialement

• Triage infirmier et orientation dans le parcours de soins, avec traçabilité
• Notes cliniques et fiches de liaison à destination d'un autre professionnel
• Constat et rédaction de certificats de décès, selon les modalités du code général des collectivités territoriales
• Concertation pluridisciplinaire ; coordination des retours à domicile
• Collaboration à la RAAC (récupération améliorée après chirurgie)
• Collaboration avec patients experts, médiateurs en santé, pairs-aidants

• Surveillance des perfusions, scarifications, injections ; repérage de la iatrogénie
• Surveillance des cathéters, sondes et drains — y compris les montages implantables posés par un médecin
• Surveillance post-chirurgicale immédiate et suivi RAAC
• Suivi du retentissement somatique et psychologique : obésité, post-bariatrique, oncologie

• Actions d'éducation pour la santé, prévention et dépistage ; ateliers socio-éducatifs
• Prévention et information IST, y compris sur la PrEP et la Doxy-PeP
• Délivrance de contraceptifs d'urgence — uniquement en établissements scolaires, universitaires, centres de santé sexuelle, CeGIDD et PASS
• Entretien motivationnel : santé sexuelle, obésité, sevrage tabagique
• Repérage et accompagnement des addictions
• Démarche complète d'éducation thérapeutique : diagnostic éducatif, programme personnalisé, séances, évaluation et réajustement
• Accompagnement en santé mentale et psychiatrie : adhésion aux soins, observance, auto-soins
• Aide à la rédaction des directives anticipées et à la désignation de la personne de confiance

• Rédaction de protocoles de soins infirmiers et contribution à des programmes de recherche scientifique
• Évaluation de situations dans le champ de la santé publique, y compris en contexte collectif

Le périmètre le plus large de délégation, désormais ouvert aux AES titulaires du diplôme d'État.

• Paramètres non invasifs ; repérage de troubles du comportement
• Repérage des signes de maltraitance et de violences sexuelles et sexistes
• Recherche des signes d'alerte chez une personne sous contention

• Toilette, hygiène bucco-dentaire, alimentation, hydratation, habillage
• Lever, mobilisation, aide à la marche hors technique de rééducation
• Vérification de la prise des médicaments non injectables

• Prévention non médicamenteuse des thromboses (bas de contention)
• Surveillance du risque d'escarres, de l'équilibre alimentaire, du sommeil

Un périmètre plus technique, réservé aux aides-soignants et auxiliaires de puériculture (sans les AES).

• Glycémie capillaire ; recueil aseptique d'urines en urgence (hors examen microbiologique)

• Lavage oculaire, instillation de collyres
• Aspirations sur trachéotomie cicatrisée ; VNI en situation chronique
• Préparation pré-opératoire ; défibrillateur semi-automatique

• Repérage des parasitoses externes ; anomalies liées aux cathéters, sondes, drains
• Surveillance de la personne sous dialyse, en nutrition entérale/parentérale, en milieu stérile, intubée ou trachéotomisée
• Surveillance des effets secondaires des médicaments et participation à l'évaluation de la douleur

• L'infirmier est habilité à conduire, en autonomie, des consultations infirmières, dans le champ d'activité défini à l'article R. 4311-2
• La consultation est tracée dans le dossier du patient
• Elle peut se dérouler en établissement de santé, en établissement médico-social, en cabinet libéral, au domicile du patient, ou dans toute structure autorisée à dispenser des soins infirmiers

• Prélèvements cutanés et muqueux non sanglants ; recueil aseptique d'urines
• Prélèvements sanguins (veineux, capillaire, cathéter, ponction artérielle pour gazométrie)
• Mesure de la pression veineuse centrale
• ECG de plus de 12 dérivations, EEG, potentiels évoqués

• Injections, perfusions, scarifications, saignées, instillations, pulvérisations
• Pose et retrait de cathéter court, périphérique ou intra-osseux, éventuellement sous échographie
• Changement de canule de trachéotomie (le premier changement restant fait par un médecin)
• Pose de sondes vésicales, à oxygène, gastriques et rectales ; lavements, extraction de fécalomes
• Soins de bouche avec produits médicamenteux ; aérosols et pulvérisations médicamenteuses
• Administration médicamenteuse, préparation et dilution comprises
• Mise en œuvre et adaptation de traitements antalgiques, dans le cadre de protocoles écrits et signés par un médecin
• Application d'anesthésiques locaux ; participation aux techniques de neurostimulation (TENS) et d'analgésie intrathécale
• Cures de sevrage

• Appareillage et irrigation d'une plaie, d'une fistule ou d'une stomie
• Surveillance et soins des plaies post-opératoires, y compris les plasties
• Pose, renouvellement, surveillance et retrait d'un traitement par pression négative (TPN)
• Bandes de contention ou modification du traitement compressif en situation à risque ou complexe
• Adaptation des soins, hors protocoles standards, pour prioriser le confort de la personne

• Vérification des appareils de ventilation assistée (hors matériel lié à l'anesthésie)
• Branchement, surveillance et débranchement d'une dialyse rénale, péritonéale ou d'un circuit d'échanges plasmatiques
• Installation et surveillance sous oxygénothérapie normobare et en caisson hyperbare
• Suivi des patients diabétiques sous pompe à insuline
• Soins et surveillance lors des transports sanitaires, y compris dans le cadre du SMUR (UMH-P), des pompiers ou d'une ambulance autorisée par l'ARS
• Mise en œuvre, surveillance et évaluation de la sédation profonde et continue